5月4日，北京商報記者獲悉，國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)改委和國家衛(wèi)健委日前發(fā)布了《關于全面加強縣級中醫(yī)醫(yī)院建設基本實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構全覆蓋的通知》(以下簡稱《通知》)。《通知》再次明確，不得在醫(yī)聯(lián)體等各類建設過程中，變相地取消、合并中醫(yī)醫(yī)院，改變其功能定位，不得以各種理由在事實上削弱中醫(yī)醫(yī)院。

有關專家表示，中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設中存在被合并或取消的風險，這種風險將會直接影響中醫(yī)在地區(qū)醫(yī)療中的地位和發(fā)展。《通知》的出臺，旨在保護中醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)營權益和獨立性，是保障中醫(yī)醫(yī)院獨立生存和發(fā)展的重要舉措。

地位和發(fā)展

事實上，這并非首次對中醫(yī)醫(yī)療機構在醫(yī)聯(lián)體等各類建設中“劃線”。早在2019年7月29日，國家中醫(yī)藥管理局和國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關于在醫(yī)療聯(lián)合體建設中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》中就曾提出，在醫(yī)聯(lián)體建設中的“三不得”，并鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)療衛(wèi)生公共體，鼓勵公立中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建城市醫(yī)聯(lián)體。

在縣級中醫(yī)醫(yī)療機構的建設和發(fā)展中，為何要強調(diào)其在醫(yī)聯(lián)體等各類建設過程中的地位？對此，海南博鰲醫(yī)療科技有限公司總經(jīng)理鄧之東向北京商報記者指出，“中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設中存在被合并或取消的風險，一方面是由于中醫(yī)醫(yī)院的規(guī)模偏小，在醫(yī)聯(lián)體中處于劣勢地位；另一方面也與當?shù)卣畬χ嗅t(yī)藥的理解和重視程度有關”。

“縣級中醫(yī)醫(yī)院是區(qū)域中醫(yī)發(fā)展的龍頭單位，可以輻射到衛(wèi)生院，也可以輻射到鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以提高衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生的中醫(yī)診療水平，是發(fā)展中醫(yī)事業(yè)的重要樞紐。”中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨關節(jié)二科創(chuàng)科主任溫建民對北京商報記者表示。

據(jù)一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士透露，在醫(yī)聯(lián)體建設實施的過程中，取消、合并中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)象的確存在，部分地區(qū)會以醫(yī)聯(lián)體的名義將縣中醫(yī)醫(yī)院合并到縣人民醫(yī)院，也有部分地區(qū)會存在“三院合一”的現(xiàn)象，即將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和縣婦幼保健院合并，整合醫(yī)療資源卻“削弱”了中醫(yī)醫(yī)院的地位。

在鄧之東看來，若中醫(yī)院被合并或取消，將會直接影響中醫(yī)在地區(qū)醫(yī)療中的地位和發(fā)展，使中醫(yī)在醫(yī)療服務中減弱，不利于中醫(yī)在基層醫(yī)療中的傳播和推廣。此《通知》旨在保護中醫(yī)院的經(jīng)營權益和獨立性，是保障中醫(yī)醫(yī)院獨立生存和發(fā)展的重要舉措。

轉(zhuǎn)型與升級

近年來，有關于醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等關鍵字頻繁出現(xiàn)在政府及主管部門的文件中，醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體的建設模式也一直被提及。事實上，中醫(yī)要想在基層發(fā)揮作用，醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體就是重要的平臺，縣級中醫(yī)院是核心和關鍵。

2016年，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，其中明確要大力發(fā)展中醫(yī)醫(yī)療服務，省(區(qū)、市)要建設好省級中醫(yī)醫(yī)院，每個地市級區(qū)域原則上至少設置1個市辦中醫(yī)醫(yī)院，每個縣級區(qū)域原則上設置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院。促進社會辦中醫(yī)加快發(fā)展，到2020年非公立中醫(yī)醫(yī)療機構提供的中醫(yī)服務量力爭達到20%。2019年，國家衛(wèi)健委印發(fā)了《關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的通知》，明確要求在縣域組建緊密型醫(yī)共體，鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體；2020年，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》中再次強調(diào)加強中醫(yī)院建設，同時鼓勵中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建各種形式的醫(yī)聯(lián)體建設。

從近年來各主管部門陸續(xù)發(fā)布的文件中可以看出，中醫(yī)在醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體的建設發(fā)展中可能會出現(xiàn)的被削弱、被取消、用途被改變的問題正被改善，逐步實現(xiàn)基層中醫(yī)藥服務的全覆蓋。

“目前我國中醫(yī)的發(fā)展正處于轉(zhuǎn)型和升級的階段，需要在保持傳統(tǒng)特色和優(yōu)勢的基礎上不斷開拓創(chuàng)新，也需要根據(jù)實際情況調(diào)整和優(yōu)化縣級中醫(yī)院的職能定位。”鄧之東分析稱。而加強縣級中醫(yī)院建設是中醫(yī)發(fā)展的重要舉措，對中醫(yī)的振興和發(fā)展至關重要，可以強化中醫(yī)在醫(yī)療服務中的地位和作用，提高中醫(yī)服務的普及覆蓋范圍，保障人民群眾的基本醫(yī)療需求。

優(yōu)化與補缺

值得關注的是，在國家政策的調(diào)整之下，中醫(yī)醫(yī)共體的建設中已經(jīng)出現(xiàn)了一批發(fā)展模式較為突出的地區(qū)。

2021年緊密型市縣醫(yī)聯(lián)體考核結果顯示，廣西省柳州市中醫(yī)醫(yī)院與鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院緊密型醫(yī)聯(lián)體建設位列第一，在醫(yī)聯(lián)體專家的帶動下，醫(yī)院急危重癥救助能力持續(xù)上升，中醫(yī)特色不斷加強，反映治療病例技術難度水平的2021年病例組合值(CMI值)較2020年提高19.57%；湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院與衡陽縣中醫(yī)院建成的全省首家中醫(yī)“緊密型醫(yī)聯(lián)體”也在高質(zhì)量發(fā)展上取得不錯的成就；在河南濮陽，濮陽市中醫(yī)醫(yī)院與濮陽縣人民政府簽訂托管濮陽縣中醫(yī)醫(yī)院，建立當?shù)厥讉€跨區(qū)域緊密中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，提升了中醫(yī)醫(yī)院服務的能力。

雖然取得了一些成績，但根據(jù)《通知》，截至目前，尚有約為12.86%的縣級行政區(qū)域(不含市轄區(qū))未設置縣級中醫(yī)醫(yī)療機構，其中約一半未脫貧縣和原深度貧困縣。

溫建民表示，目前中醫(yī)發(fā)展處于歷史上比較好的一個階段，不管是學術地位、社會地位還是經(jīng)濟地位都有了很大的提升，但是“重西醫(yī)輕中醫(yī)”的現(xiàn)狀依舊存在，也需要國家和各個部門的共同努力。未來，振興中醫(yī)發(fā)展需要關注中藥醫(yī)保的準入，包括一些新技術、新產(chǎn)品和新業(yè)務的融入等。

《通知》明確，未設置中醫(yī)醫(yī)療機構的縣級行政區(qū)域(不含市轄區(qū))應設置1所政府舉辦的縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構，統(tǒng)籌考慮服務人口和服務半徑、交通條件、就醫(yī)需求等因素優(yōu)先設置中醫(yī)院；未設置中醫(yī)醫(yī)療機構的縣級市轄區(qū)或地級市人民政府駐地縣(市)可根據(jù)本地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，結合區(qū)域面積、醫(yī)療機構分布、人口密度、居民需求等實際因素，按需設置縣辦中醫(yī)醫(yī)療機構。

鄧之東認為，加強縣級中醫(yī)院的建設需要在資金方面加大扶持力度，吸引優(yōu)質(zhì)人才，營造中醫(yī)發(fā)展的良好環(huán)境。同時，對于中醫(yī)藥傳承和傳播中所面臨的現(xiàn)實問題也要注重實踐和科研的創(chuàng)新，推進中西藥學科的溝通和融合，加速推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展。