周末談丨醫(yī)療反腐，不只是一場風(fēng)暴

醫(yī)療領(lǐng)域正在進行一場“全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋”的系統(tǒng)整治。

據(jù)媒體不完全的統(tǒng)計，今年以來，全國公開通報被查的醫(yī)院負責人已達到168名。尤其是7月底中央紀委國家監(jiān)委部署紀檢監(jiān)察機關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治后，幾乎每天都有醫(yī)療系統(tǒng)干部落馬。在醫(yī)療領(lǐng)域，這樣的反腐力度、廣度是空前的。

太陽底下沒有新鮮事。醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗問題經(jīng)年日久，是這個行業(yè)的“疑難雜癥”。從大的方面總結(jié)，其“病理”主要表現(xiàn)在藥品采購配送、設(shè)備采購、耗材供應(yīng)、工程建設(shè)幾個方面。

問題究竟有多嚴重呢？從中紀委披露的一個案件便可管窺一斑，一臺進口價1500萬元的醫(yī)療器械直線加速器，一家醫(yī)院以3520萬元買入，中間的回扣竟然被醫(yī)院負責人吃掉了1600萬元?；乜郾仍O(shè)備的價格還要高！

與之相比，藥品采購配送方面的腐敗問題有過之而無不及。有些成本幾塊錢的藥，零售價能賣到幾十元甚至上百元。到頭來，這些本不該有的“成本”都轉(zhuǎn)移到了患者和公共財政的身上。肥了一小撮人，讓大多數(shù)人埋單。群眾有意見，國家受損失。

來一場反腐風(fēng)暴，把那些在黑暗深處的污垢都沖出來，同時形成一種有力的震懾——膽敢頂風(fēng)作案，必嚴懲不貸。

當然，風(fēng)暴之下，也有一些不同的聲音。有人講，現(xiàn)在醫(yī)藥代表都不敢進醫(yī)院了；有人說，不少權(quán)威專家都被抓了；還有人擔憂，精英醫(yī)生都跑到私立醫(yī)院去了。一時間，這樣的聲音似乎讓人很焦慮，甚至有些人心惶惶。其實，并不意外，從某種程度上說，這和當年“反腐會影響經(jīng)濟”“腐敗是經(jīng)濟的潤滑劑”之類的歪理如出一轍。

重癥就得下猛藥。醫(yī)療領(lǐng)域要給自己“刮骨療毒”，需要這樣一場風(fēng)暴，將那些多年來依附在醫(yī)療行業(yè)上的灰色利益鏈條鏟下來，同時把紀律和規(guī)矩立起來、挺起來、嚴起來。

醫(yī)療反腐，不應(yīng)也不會只是一場風(fēng)暴，更需要關(guān)注和研究藥品設(shè)備采購、醫(yī)療保險監(jiān)管、公立醫(yī)院補償、醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇激勵等一攬子問題，真正從制度、機制層面上完善監(jiān)督、服務(wù)、保障體系，讓醫(yī)療回歸醫(yī)者仁心、救死扶傷、懸壺濟世的本質(zhì)和初心。

這些問題講起來都不輕松，做起來就更不容易。腐敗本來就是一個世界性、歷史性難題，醫(yī)療腐敗還有其特殊性，治理起來就更棘手。

一個基本現(xiàn)實是，醫(yī)療衛(wèi)生是個高度專業(yè)化的行業(yè)，技術(shù)壁壘高，隱蔽性又強。莫說外行，就是“內(nèi)行”，如果分屬不同的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，也往往有“隔山”之惑。就以醫(yī)療器械采買為例，招標單位負責人稍微改動個參數(shù)，就能把大部分廠商拒之門外，為“目標”廠商創(chuàng)造中標的條件，程序上還很難挑出毛病。這有點類似于我們常見的“蘿卜招聘”，可醫(yī)療領(lǐng)域這種操作，因為極高的技術(shù)門檻，一般人很難發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)了也不容易認定。

基于此，從方法論上而言，醫(yī)療反腐必須懲罰和預(yù)防雙管齊下。一方面，要強化刑事制裁，得有霹靂之勢、雷霆手段，形成高壓態(tài)勢；另一方面，要想辦法改變醫(yī)療行業(yè)封閉現(xiàn)狀，提高透明度，加強信息交流，特別要把內(nèi)部監(jiān)督的積極性調(diào)動起來，內(nèi)外結(jié)合，久久為功。

談了“受賄方”的問題，還有必要說說“行賄方”的問題，后者主要是一些醫(yī)藥企業(yè)以及醫(yī)療設(shè)備、器械、耗材方面的企業(yè)。

為什么醫(yī)療行業(yè)中那么多企業(yè)要靠這種上不得臺面的方式競爭呢？說起來，頗有些恨鐵不成鋼。中國是制藥大國，但企業(yè)規(guī)模普遍不大，創(chuàng)新能力較低，因此多生產(chǎn)仿制藥，產(chǎn)品重復(fù)率高。在這種高度同質(zhì)化競爭下，相當一部分企業(yè)不是想著如何增強研發(fā)能力、創(chuàng)新能力，而是劍走偏鋒，熱衷于花大錢搞營銷，研發(fā)能力長期裹足不前甚至倒退，“銷售能力”就更成為企業(yè)生存的關(guān)鍵，久而久之，就形成惡性循環(huán)。

翻看一下A股醫(yī)療企業(yè)的財報即可見端倪，一些藥企的銷售費用占營業(yè)收入的比例竟然都超過了50%。醫(yī)療相關(guān)企業(yè)大部分都是高科技企業(yè)，一般情況下，研發(fā)費用占大頭才合理，大把錢用于銷售，正常嗎？這還是發(fā)展相對較好的企業(yè)，那些規(guī)模較小的企業(yè)，競爭力如何，可想而知。

本來，一個良性的醫(yī)療市場，應(yīng)該是誰的產(chǎn)品更好、服務(wù)更優(yōu)、價格更合理，誰才會更有市場。但由于畸形的競爭環(huán)境，現(xiàn)實中的醫(yī)療行業(yè)距離公眾的期待還有相當一段距離。

從這一視角分析，這次醫(yī)療反腐行動也給醫(yī)療企業(yè)們敲響了警鐘，把眼光放長遠些吧，將心思多放在研發(fā)創(chuàng)新上，下決心斷掉“帶金”銷售的野路子，靠產(chǎn)品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量取勝才是企業(yè)發(fā)展的正途。