扭轉(zhuǎn)藥價虛高，醫(yī)保改革如何破題？——“深化醫(yī)改新觀察”系列報道之三

9批國家藥品集采“團購”374種藥品，平均降價超50%；多款獨家品種的抗癌藥、罕見病用藥被納入醫(yī)保，加上報銷后累計為患者減負超5000億元……近年來，我國醫(yī)保改革交出了一份不俗的“成績單”。

聚焦深化醫(yī)改2023年下半年，如何持續(xù)扭轉(zhuǎn)藥價虛高亂象，如何以醫(yī)療服務(wù)價格改革為突破口，讓老百姓享受更具性價比的醫(yī)療服務(wù)？“新華視點”記者進行了調(diào)研走訪。

醫(yī)保改革持續(xù)“開良方”為藥價“降虛火”

近日，家住廣西南寧的肝癌患者李慧到廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科進行常規(guī)復(fù)查、開藥，腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師曾智明在電腦系統(tǒng)里輸入通用名“侖伐替尼”后，顯示單盒價格為789元。

“這是治療中晚期肝癌的一線靶向藥，2018年在國內(nèi)獲批后上市時，每盒價格約16800元?！痹敲鹘榻B，一般患者用藥量為一個月3盒，集采降價后，更多患者能用得起藥了。

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局副局長徐廣保介紹，抗腫瘤、高血壓、糖尿病等508個常用藥品和冠脈支架、人工關(guān)節(jié)、骨科脊柱、口腔種植體等52類醫(yī)用耗材集采結(jié)果已在廣西落地執(zhí)行。

近年來，國家組織集采9批374種藥品平均降價超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價超80%，連同地方聯(lián)盟采購，累計減輕群眾看病就醫(yī)負擔(dān)約5000億元。

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2023年下半年重點工作任務(wù)》明確，將常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，實現(xiàn)國家和省級集采藥品數(shù)合計達到450個。

剛剛在上海結(jié)束的第九批國家組織藥品集采中選結(jié)果已公示，41個品種覆蓋感染、腫瘤、心腦血管疾病等常見病、慢性病用藥，以及急搶救藥、短缺藥等重點藥品。此外，新一批國家組織高值醫(yī)用耗材集采將納入人工晶體和運動醫(yī)學(xué)兩大類醫(yī)用耗材。

“針對我國藥品和高值醫(yī)用耗材價格虛高的問題，要繼續(xù)加強集采執(zhí)行過程精細化管理，真正讓降價成效惠及廣大患者。”國家醫(yī)保局價格招采司副司長王國棟說。

作為2023年醫(yī)保工作熱點，新一輪的國家醫(yī)保目錄調(diào)整在7月1日正式啟動。

“目前共計388個藥品通過形式審查，包括224個目錄外藥品、164個目錄內(nèi)藥品。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇介紹，預(yù)計新版目錄調(diào)整結(jié)果將于2023年12月初公布，從2024年1月1日起執(zhí)行。

醫(yī)保目錄調(diào)整只是第一步，老百姓能及時買到藥才是關(guān)鍵。接下來，國家醫(yī)保局將持續(xù)抓好新版藥品目錄落地工作，強化監(jiān)測調(diào)度，優(yōu)化“雙通道”管理機制，提高醫(yī)保目錄藥品的供應(yīng)保障水平，切實減輕群眾用藥費用負擔(dān)。

更多便民舉措落地 讓百姓看病更有“醫(yī)”靠

今年98歲的鄒女士家在廣州，由于患有多種疾病長期臥床，僅依靠退休金，女兒照顧她有些力不從心。2021年7月，鄒女士開始享受長護險待遇，長護險基金每月支付金額約3000元，照護管理員每月上門協(xié)助照顧。

截至2023年8月，廣州長護險已覆蓋全市918.6萬職工醫(yī)保參保人和246.4萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，累計享受長護險待遇人數(shù)約13.4萬人。

目前，長期護理保險制度試點已經(jīng)拓展到49個城市，試點地區(qū)長期護理保險定點服務(wù)機構(gòu)達到7600多家，護理人員數(shù)達33萬人。

根據(jù)2023年深化醫(yī)改下半年重點工作任務(wù)，將持續(xù)深入推進長期護理保險制度試點，總結(jié)評估試點情況，研究完善政策舉措。

國家醫(yī)保局辦公室副主任付超奇介紹，接下來將統(tǒng)一制度框架，統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范管理運行，同步研究失能等級評估管理、服務(wù)機構(gòu)管理等方面配套措施辦法。

辦理材料時限壓縮為15個工作日；跨省長期居住人員可在備案地和參保地雙向享受待遇；打造醫(yī)保電子憑證應(yīng)用，參保群眾憑二維碼或刷臉就可以看病買藥……16項便民措施在全國各統(tǒng)籌區(qū)全面落地，打通醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等痛點堵點。

“目前，我們已征集到來自26個省份的便民舉措144條，正在梳理并制定第二批醫(yī)保服務(wù)便民措施實施方案?！备冻嬲f。

此外，工作任務(wù)明確要完善多層次醫(yī)療保障制度，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，重點覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。近年來，多地推出商業(yè)補充健康保險，如廣州推出“穗歲康”、上海推出“滬惠保”等，進一步織密醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”。

用好醫(yī)療服務(wù)價格“調(diào)節(jié)閥” 提高醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>

作為首批醫(yī)療服務(wù)價格改革試點城市，江蘇蘇州在2022年11月按照新的規(guī)則，調(diào)整了100項醫(yī)療服務(wù)價格，同時，調(diào)價后加強醫(yī)保支付政策協(xié)同、監(jiān)測預(yù)警和價格專項考核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格行為。

“這次改革最大的亮點是，通過醫(yī)療機構(gòu)報價讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分參與了定價的全過程?！碧K州大學(xué)附屬第一醫(yī)院財務(wù)處負責(zé)人張黎說，價格改革更加公開透明，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)價值得到了體現(xiàn)。

王國棟介紹，首輪調(diào)價方案全部落地實施，各試點城市改革平穩(wěn)運行，醫(yī)療服務(wù)價格形成新機制初步建立。

醫(yī)療服務(wù)價格的高低直接關(guān)系到老百姓的醫(yī)療費用負擔(dān)，也是醫(yī)保改革過程中的“硬骨頭”。王國棟介紹，接下來將重點向體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的手術(shù)、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目傾斜，同時推動檢查、檢驗等物耗為主的醫(yī)療服務(wù)價格有所下降。

當(dāng)前，醫(yī)保改革正逐步進入深水區(qū)，如何在“?；尽钡幕A(chǔ)上守好基金承受能力的“底線”？如何確保每一分“救命錢”都花在刀刃上，滿足廣大參保人基本用藥需求？這不僅需要深化醫(yī)療服務(wù)和藥品供應(yīng)供給側(cè)改革，也需要守牢醫(yī)?；鸢踩谰€。

2023年上半年一系列監(jiān)管“組合拳”落地，全國醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)39萬家，處理違法違規(guī)機構(gòu)16萬家，追回醫(yī)保相關(guān)資金63.4億元。

與此前不同，國家醫(yī)保局今年首次將定點零售藥店納入飛行檢查對象。國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長顧榮說，今年的專項整治聚焦骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域，聚焦醫(yī)保結(jié)算費用排名靠前的重點藥品耗材，聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。