今年冬季的氣溫像過山車般起伏變化，加之流行性感冒、肺炎支原體感染等呼吸道疾病“抱團”來襲，給慢性阻塞性肺疾病(“慢阻肺病”)控制帶來挑戰(zhàn)。

日前，北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孫永昌教授在接受采訪時指出，冬季氣溫下降，老年人免疫力降低，對慢性病控制難度加大，也會影響對慢阻肺病的控制。

這些信號警惕急性加重

資料顯示，慢阻肺病是我國第三大致死性疾病，每年因慢阻肺病死亡人數(shù)超100萬。據(jù)估算，我國患者數(shù)近1億，60歲以上人群患病率已超過27%。

有數(shù)據(jù)顯示，需要在門診就診的慢阻肺病患者中，有41.7%屬于急性加重高風險人群。我國慢阻肺病患者1年的時間內(nèi)中位急性加重次數(shù)達3次，相當于平均每4個月發(fā)生一次急性加重，每次住院費用中位值高達11598元。

醫(yī)學(xué)上，慢阻肺病急性加重指的是，慢阻肺病患者呼吸困難和(或)咳嗽、咳痰癥狀加重，癥狀惡化發(fā)生在14天內(nèi)，可能伴有呼吸急促和(或)心動過速。

對此，中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會前任主委、呼吸治療學(xué)組長、深圳市呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授表示，慢阻肺病急性加重的主要癥狀為氣促加劇，同時伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變以及發(fā)熱等。“如果患者在近1-2周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)自己氣促加重、咳痰次數(shù)且咳痰量增加、運動耐力下降，比如原本上兩三樓沒問題，而運動耐力下降后會在途中出現(xiàn)停頓、憋喘，且常感覺乏力，需要警惕急性加重的可能性，建議及時前往呼吸科就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。”

三聯(lián)療法后近4成患者仍控制不佳

此外，越來越多的老年人同時存在多種慢性疾病，且很多慢性疾病患者合并慢阻肺病。孫永昌教授指出，許多合并癥與慢阻肺病共存并貫穿整個疾病周期，包括高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘等。這些合并癥會增加慢阻肺病急性加重的頻率，降低患者生活質(zhì)量，增加死亡風險及疾病負擔。

對于已在治療的慢阻肺病患者，一些患者反饋在規(guī)范治療下仍會有控制不佳的情況。對此，孫永昌教授表示，慢阻肺病疾病管理的目標主要是減輕當前癥狀和降低未來風險，包括防止疾病進展、防治急性加重及減少病死率。“盡管含吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)治療可以降低慢阻肺病急性加重風險，但仍有30%到40%的慢阻肺病患者在接受三聯(lián)療法的情況下出現(xiàn)中度或重度急性加重的情況。研究發(fā)現(xiàn)，這可能與氣道炎癥有關(guān)，尤其是2型炎癥未能得到有效控制。”

一篇發(fā)表在美國《過敏、哮喘和免疫學(xué)雜志》的研究表明，有10%~40%慢阻肺病患者表現(xiàn)為2型炎癥型。這是一種由Th2細胞、2型固有淋巴細胞以及相關(guān)細胞因子等為主介導(dǎo)的炎癥，可能誘發(fā)一系列炎癥性疾病，累及皮膚、呼吸道和消化道多個系統(tǒng)，慢阻肺病也是其中之一。目前，有針對2型炎癥的生物制劑在開發(fā)中，精準針對2型炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵細胞因子，有望實現(xiàn)慢阻肺病領(lǐng)域10年來生物制劑“零”突破。

“在國策的支持和鼓勵之下，我國慢阻肺病知曉率和控制率已有很大進步。相信隨著國家、藥企、醫(yī)療機構(gòu)和科研醫(yī)務(wù)人員等各方努力，未來會有更多精準化的治療選擇，幫助患者更好地管理疾病、回歸正常生活。”陳榮昌教授表示。