為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》文件精神，進(jìn)一步推進(jìn)山東省感染肝病學(xué)科發(fā)展，提高臨床醫(yī)生乙肝臨床治愈診療能力，提升慢性乙肝患者臨床治愈率。

昨日，濰坊市人民醫(yī)院正式啟動乙肝臨床治愈門診。據(jù)山東省醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員、山東省立醫(yī)院首屆首席專家任萬華教授介紹，最新的《中國慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》(“《指南》”)明確提出，應(yīng)擴(kuò)大抗病毒治療人群，低病毒血癥、不確定期人群，建議抗病毒治療，擴(kuò)大慢乙肝兒童抗病毒治療范圍，同時建議對于部分適合條件的慢乙肝患者，應(yīng)追求臨床治愈。

“《指南》建議對于血清乙肝病毒DNA陽性者，無論谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：1、有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；2、年齡>30歲；3、無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥或纖維化；4、乙肝病毒相關(guān)肝外表現(xiàn)。”任萬華教授介紹說，對于兒童，《指南》建議對于年齡1～7歲的患兒，即使缺少肝臟病理學(xué)檢查結(jié)果，在充分溝通及知情同意的前提下，也可考慮抗病毒治療。

乙肝真的可以治愈嗎？任萬華教授表示，目前乙肝可以實現(xiàn)臨床治愈。乙肝臨床治愈是在停止治療后乙肝表面抗原(HBsAg)持續(xù)陰性，伴或不伴乙肝表面抗體(抗-HBs)出現(xiàn)，乙肝病毒基因(HBV-DNA)低于最低檢測下限，肝臟生物化學(xué)指標(biāo)正常，肝細(xì)胞核內(nèi)可能仍存在共價閉合環(huán)狀DNA(cccDNA)。中國慢性乙型肝炎臨床治愈(珠峰)工程項目最新數(shù)據(jù)顯示，核苷經(jīng)治患者序貫/聯(lián)合聚乙二醇干擾素治療，治療滿48周，整體HBsAg清除率33.2%，優(yōu)勢患者HBsAg清除率可達(dá)56.1%。

如何更好的防治慢乙肝，新版《指南》做了哪些更新？“新《指南》要求更積極地篩、診、治，更加關(guān)注特殊人群。”濰坊市人民醫(yī)院褚瑞海教授介紹說，首先應(yīng)篩盡篩，新版《指南》建議在不涉及入托、入學(xué)和入職的健康體格檢查或就醫(yī)時，應(yīng)進(jìn)行HBsAg篩查。除了一般人群，特別是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、乙肝病毒感染者的性伴侶和家庭接觸者、接受免疫抑制劑或抗腫瘤藥物、抗丙型肝炎病毒藥物治療者等，以及孕婦、育齡期、備孕期女性。其次，擴(kuò)大抗病毒治療適應(yīng)癥，建議降低ALT治療閾值。以進(jìn)一步減少相關(guān)的肝臟炎癥、纖維化、肝硬化、肝癌及肝病相關(guān)死亡。

褚瑞海教授表示，新版《指南》建議核苷(酸)經(jīng)治優(yōu)勢人群，加用聚乙二醇干擾素治療以追求臨床治愈，而濰坊市人民醫(yī)院乙肝臨床治愈門診的啟動，將助力濰坊乃至山東更多的慢乙肝患者獲得臨床治愈，摘掉乙肝帽子。

據(jù)濰坊市人民醫(yī)院感染科主任馮靜教授介紹，2023年11月17日，國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所正式啟動“乙肝臨床治愈門診規(guī)范化建設(shè)與能力提升項目”，將在全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)乙肝臨床治愈門診建設(shè)和規(guī)范化管理，推動乙肝規(guī)范抗病毒治療方案的普及，計劃助力門診萬例患者獲得臨床治愈，實現(xiàn)乙肝診療、臨床治愈網(wǎng)絡(luò)廣覆蓋。

那么，哪些患者更適合追求臨床治愈呢？馮靜教授表示，乙肝臨床治愈優(yōu)勢人群，主要指乙肝HBsAg低水平人群，包括：核苷經(jīng)治優(yōu)勢人群，即經(jīng)過核苷(酸)類藥物治療后HBsAg≤1500 IU/ml，HBsAg低水平的初治優(yōu)勢人群，即HBsAg≤1000 IU/ml。