近期，北京市醫(yī)療保障局持續(xù)加大對(duì)醫(yī)療保障基金使用情況的監(jiān)管力度，僅7月(截至23日)已發(fā)布18條行政處罰結(jié)果公示，對(duì)北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院、北京市懷柔區(qū)第二醫(yī)院等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，以及將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入結(jié)算(以下簡稱“違規(guī)結(jié)算”)等違法行為進(jìn)行了查處。

眾所周知，醫(yī)療保障基金是人民群眾的“救命錢”，其安全有效使用直接關(guān)系到廣大參保人員的切身利益。

自2021年5月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。

北京市醫(yī)療保障局在查處違法違規(guī)行為的同時(shí)，還依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條，以及《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于修訂<北京市醫(yī)療保障行政處罰自由裁量基準(zhǔn)>的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào))第十三條、第十四條、第十五條等法律法規(guī)文件規(guī)定，對(duì)違法行為進(jìn)行了界定和處罰。

內(nèi)容來源：北京市醫(yī)療保障局 制圖：新華網(wǎng)健康頻道

在公布的處罰結(jié)果中，因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十五條第一款、第二款之規(guī)定，超量開藥及違規(guī)結(jié)算，北京市大興區(qū)亦莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院)被處以7132.4元的罰款。

類似的問題也出現(xiàn)在其他多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。其中，北京市懷柔區(qū)第二醫(yī)院因同樣問題被罰款2949.92元；北京市密云水庫醫(yī)院被罰款636.72元；北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被罰款13817.79元；北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被罰款26003.26元，北京市朝陽區(qū)平房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被罰款10079.93元，北京市西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被罰款14394.212元，北京市石景山區(qū)廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被罰款23464.23元，北京市西城區(qū)新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被罰款12720.94元，北京市石景山區(qū)八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被罰款4878.81元。

另外，因重復(fù)收費(fèi)、違規(guī)結(jié)算問題北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院(北京市延慶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院)被罰款49955.45元，北京通州通朝路中醫(yī)醫(yī)院被罰款6752.612元，北京市石景山區(qū)魯谷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被罰款29946.79元，北京口腔工作者協(xié)會(huì)西城門診部被罰款2442.3元。

因重復(fù)收費(fèi)、超量開藥、違規(guī)結(jié)算北京市順義區(qū)楊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京市順義區(qū)第二醫(yī)院、北京市順義區(qū)康復(fù)醫(yī)院被罰款11485.92元；因重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、違規(guī)結(jié)算北京市密云區(qū)婦幼保健院被罰款19998.47元；因重復(fù)收費(fèi)、過度診療、違規(guī)結(jié)算北京振國中西醫(yī)結(jié)合腫瘤醫(yī)院被罰款13289.42元；僅因重復(fù)收費(fèi)北京市密云區(qū)漁陽口腔醫(yī)院也被罰款4403.456元。

值得注意的是，此輪處罰覆蓋了北京市多個(gè)區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括東城、西城、朝陽、石景山、通州、昌平、大興、順義、延慶、密云、懷柔等多個(gè)區(qū)域；且無論是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)醫(yī)院以及民營門診部，存在違法行為的均被查處。

此外，北京市醫(yī)療保障局還通過公開曝光典型案例、加強(qiáng)宣傳教育等方式，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的法治意識(shí)和自律意識(shí)。