自國家衛(wèi)健委2019年啟動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作以來，一種新型護理方式——“網(wǎng)約護士”在各地悄然興起。憑借便捷性和專業(yè)性，“網(wǎng)約護士”受到患者和家屬的歡迎，成為解決家庭護理難題的有效途徑。不過，推廣中也面臨一些問題。目前，“網(wǎng)約護士”發(fā)展?fàn)顩r如何?能否成為居家就醫(yī)新趨勢?

保障服務(wù)效率質(zhì)量

“大爺，別著急，我們馬上就到。”接到平臺派單，山東青島西海岸新區(qū)長江路街道富春江路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)聯(lián)網(wǎng)信息評估患者整體狀況，安排專科護士上門，為轄區(qū)內(nèi)一位75歲的高位截癱患者提供導(dǎo)尿護理。

2020年，為解決高齡、失能等特需群體實際困難，青島西海岸新區(qū)在山東省率先試點“網(wǎng)約護士”服務(wù)，整合衛(wèi)健、公安、醫(yī)保、國企以及醫(yī)療機構(gòu)等各方力量，通過“政府主導(dǎo)、企業(yè)助力、醫(yī)療機構(gòu)保障”的方式，協(xié)同推進項目落地。

青島西海岸新區(qū)衛(wèi)生健康局醫(yī)政醫(yī)管科負(fù)責(zé)人郭常戰(zhàn)介紹，知道的人少、用的人少、參與護士少是“網(wǎng)約護士”項目落地過程中面臨的普遍問題。

如何打破信息壁壘，確保供需平衡和精準(zhǔn)匹配?青島西海岸新區(qū)將服務(wù)關(guān)口前移，各級醫(yī)療機構(gòu)通過住院記錄、上門巡診等方式，提前對有服務(wù)需求的人群進行“網(wǎng)約護士”服務(wù)普及，并對重點人群的臥位狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等三大類139個項目進行評估，為后期精準(zhǔn)匹配護理專科護士做好準(zhǔn)備。

為確保供需平衡，保障上門服務(wù)效率和質(zhì)量，青島西海岸新區(qū)在線上搭建集預(yù)約服務(wù)、統(tǒng)籌調(diào)度、評估管理等功能于一體的服務(wù)平臺“康鴻醫(yī)護”，線下整合5家區(qū)級醫(yī)院、37家公立醫(yī)療機構(gòu)、14家社會力量辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護資源，建立了“區(qū)級醫(yī)院統(tǒng)一受理、平臺管理服務(wù)團隊評估就近分配、接單醫(yī)療機構(gòu)復(fù)審、專科醫(yī)護人員接單服務(wù)”的訂單分派模式。同時組建網(wǎng)約護理服務(wù)保障專班，成立急診急救、重癥監(jiān)護、中醫(yī)護理等13個專業(yè)工作組，聘請重點醫(yī)療機構(gòu)資深護理專家擔(dān)任技術(shù)導(dǎo)師，聘任13名獲得國家、省市專科護理培訓(xùn)資質(zhì)的臨床專科護士擔(dān)任組長，對入駐平臺的醫(yī)護人員進行嚴(yán)格的資質(zhì)審核，并定期進行技能培訓(xùn)。

目前，“康鴻醫(yī)護”網(wǎng)約護理服務(wù)平臺注冊用戶2.1萬人、護士2000多名，服務(wù)內(nèi)容包括高齡和失能等特需群體服務(wù)、母嬰護理、中醫(yī)理療、陪診陪護等70多種網(wǎng)約護理服務(wù)項目，基本滿足群眾入戶護理和就醫(yī)需求。

在價格設(shè)定上，青島西海岸新區(qū)參照公立醫(yī)院耗材、護理服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)及區(qū)域交通費、保險費標(biāo)準(zhǔn)等確定統(tǒng)一護理服務(wù)價格，實現(xiàn)收費公開合理、公平可及。

為防范風(fēng)險，青島西海岸新區(qū)建立服務(wù)質(zhì)量、信息安全、突發(fā)事件處置等29項風(fēng)險防范制度流程和聯(lián)動保障機制，實現(xiàn)網(wǎng)約護理平臺與“120”急救指揮平臺、“110”接警平臺實時聯(lián)動，并為“網(wǎng)約護士”購買了團體意外險和醫(yī)療責(zé)任險，訂單生成保單自動生效，下單方同步享受人身意外險服務(wù)。

截至目前，青島西海岸新區(qū)完成目標(biāo)病患評估5.6萬人次、護理服務(wù)訂單2萬個，上萬人受益，相關(guān)做法獲評2023年度山東深化醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措。

壯大護理人才隊伍

70多歲的吳女士最近犯了難——90多歲的老母親剛做完手術(shù)，每日清創(chuàng)換藥成了全家的“心病”。在山東省立第三醫(yī)院咨詢術(shù)后護理相關(guān)事宜時，她了解到“網(wǎng)約護士”服務(wù)，隨即在線上進行了預(yù)約。不久，山東省立第三醫(yī)院的護士便上門服務(wù)，細心檢查傷口、嫻熟包扎，很快打消了家人的焦慮。“護士比家人處理得專業(yè)多啦，他們盡職盡責(zé)，真是幫了我們大忙!”吳女士感慨地說。

“網(wǎng)約護士”服務(wù)不僅在積極應(yīng)對老齡化方面發(fā)揮著重要作用，在新生兒護理方面同樣有著不可忽視的影響力。山東東營市衛(wèi)生健康委員會提供的數(shù)據(jù)顯示，2024年，東營全市預(yù)約上門服務(wù)達9675次，其中幼兒服務(wù)項目的出單量達2960次，涵蓋了小兒紅臀推拿、聽力篩查、足跟血采集、黃疸測量、臍炎處理、穴位貼敷、早產(chǎn)兒生長發(fā)育評估等眾多服務(wù)項目。

東營市人民醫(yī)院護理部護士長王方寧表示，幼兒服務(wù)項目出單量較多，有幾方面原因：一是新生兒護理具有剛需性和專業(yè)性要求;二是家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，現(xiàn)在的家長對科學(xué)育兒需求強烈;三是新生兒頻繁往返醫(yī)療機構(gòu)容易引發(fā)交叉感染，就醫(yī)不便。“網(wǎng)約護士”能夠提供按需上門服務(wù)，靈活安排服務(wù)時段，契合了家長的需求。

在“網(wǎng)約護士”服務(wù)和推廣方面，盡管部分醫(yī)療機構(gòu)取得了一定成效，但其普及程度依舊不太理想。如此“叫好”的業(yè)務(wù)，為何卻不“叫座”呢?山東省立第三醫(yī)院護理部主任馬月珍分析，從需求端看，很多人并不知曉這項業(yè)務(wù)。從供給端看，上門護理對護士有著嚴(yán)格的準(zhǔn)入門檻。目前醫(yī)院里很多參與“網(wǎng)約護士”服務(wù)的護士只

能在下班后接單，工作形式以兼職為主。以山東省立第三醫(yī)院為例，全院有800多名護士，但上線提供“網(wǎng)約護士”服務(wù)的僅有300多人，而經(jīng)常活躍接單的只有100人左右。“社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)貼近居民生活區(qū)域，本身也擁有一定數(shù)量的醫(yī)護人員，如果他們能加入‘網(wǎng)約護士’服務(wù)隊伍，能緩解人力緊張局面。”馬月珍說。

此外，費用和支付機制也是制約“網(wǎng)約護士”業(yè)務(wù)進一步發(fā)展的關(guān)鍵因素。有業(yè)內(nèi)人士表示，從患者角度來說，除了要支付服務(wù)費，還需支付耗材費和里程費，總體費用相較于在醫(yī)院接受護理服務(wù)仍有所增加，并且在一些地方，上門護理服務(wù)項目并未納入醫(yī)保報銷范疇。從護理人員角度而言，目前“網(wǎng)約護士”服務(wù)所帶來的收入比較有限，只有讓其價值真正得到充分體現(xiàn)，這項業(yè)務(wù)才能實現(xiàn)更好發(fā)展。

建立嚴(yán)格準(zhǔn)入制度

每周一次，江蘇鹽城東臺市人民醫(yī)院腫瘤科護士長曹美華就會來到當(dāng)?shù)啬[瘤患者崔德安(化名)家中，對他進行PICC導(dǎo)管維護。皮膚消毒、更換接頭、沖封管等一系列操作，曹美華一氣呵成，不到30分鐘便完成了以往需要半天的醫(yī)院復(fù)診流程。

作為江蘇省首批“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點單位，東臺市人民醫(yī)院目前已構(gòu)建起覆蓋全市的居家護理網(wǎng)絡(luò)。東臺市人民醫(yī)院護理部主任朱月華介紹，“網(wǎng)約護士”服務(wù)項目主要是針對一些特殊人群，比如剛出院患者、高齡失能半失能老人以及疾病康復(fù)期行動不便等群體，廣受群眾好評。

成為一名“網(wǎng)約護士”有哪些要求?“需要取得中級以上職稱，或者省級及以上的專科護士才能注冊進入‘網(wǎng)約護士’隊伍，臨床工作年限至少是8年。”曹美華說，為患者提供上門護理服務(wù)的門檻并不低。

“我們建立了嚴(yán)格的三重準(zhǔn)入機制。在護士上門服務(wù)的診療箱內(nèi)，除常規(guī)醫(yī)療設(shè)備外，還配備具有實時定位和4G傳輸功能的設(shè)備，全程音視頻同步至本地搭建的‘東臺市健康管理中心’監(jiān)管平臺，通過加強事前、事中、事后評估，確保護理服務(wù)的質(zhì)量和安全。”朱月華說，通過對申請者進行“基礎(chǔ)資質(zhì)審查—專業(yè)能力認(rèn)證—臨床經(jīng)驗核驗”三級遴選，確保每位注冊護士都達到“全科基礎(chǔ)+專科特長”的雙重能力標(biāo)準(zhǔn)。同時，為了防范醫(yī)療風(fēng)險，東臺市衛(wèi)健委和東臺市人民醫(yī)院在上級衛(wèi)健委等部門的指導(dǎo)下，為“網(wǎng)約護士”提供全方位保障。

目前，東臺市人民醫(yī)院的注冊“網(wǎng)約護士”已經(jīng)達到220名，可以為整個東臺市城鄉(xiāng)及周邊地區(qū)提供包括傷口換藥、術(shù)后康復(fù)、導(dǎo)管維護等在內(nèi)的44項護理服務(wù)項目。

護士參與上門護理工作，是否會影響院內(nèi)的診療護理工作?據(jù)悉，護士結(jié)合院內(nèi)工作需求在平臺排班系統(tǒng)勾選可提供上門護理服務(wù)的時段，不會影響院內(nèi)診療護理工作。同時，為提高“網(wǎng)約護士”積極性，醫(yī)院對上門護理工作收取50元/次的服務(wù)費，其中80%作為“網(wǎng)約護士”的工作報酬。

近3年，東臺“網(wǎng)約護士”已累計服務(wù)2573人次，服務(wù)半徑延伸至最遠60公里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。“院內(nèi)外護理服務(wù)工作，完全可以并行不悖，通過增加院外的護理實踐，也能提升本院護士的業(yè)務(wù)水平和工作能力。”朱月華說，隨著人口老齡化程度加深，延續(xù)性護理需求也會隨之增加，但目前“網(wǎng)約護士”上門護理項目尚未納入國家醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，在一定程度上制約了群眾對高品質(zhì)護理服務(wù)的需求。下一步，期待加大政策支持力度，完善推進醫(yī)保優(yōu)惠政策，進一步減輕患者負(fù)擔(dān)。