記者3月17日獲悉，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委近日發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），要求著力強(qiáng)基層、固基礎(chǔ)、保基本，發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，支持提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)群眾健康“守門(mén)人”和醫(yī)保基金“守門(mén)人”功能，逐步提升醫(yī)保基金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出比例，支持基層對(duì)符合條件的慢病患者開(kāi)具長(zhǎng)期處方等，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。

“醫(yī)保政策不僅直接關(guān)系到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展服務(wù)、藥械選品、定價(jià)結(jié)算等核心工作，更影響著基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、服務(wù)質(zhì)量與績(jī)效水平。”中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)醫(yī)院醫(yī)保管理專委會(huì)常委梁嘉琳表示，《意見(jiàn)》相當(dāng)于為基層醫(yī)療發(fā)展提供了“醫(yī)保版”一攬子解決方案，有望推動(dòng)醫(yī)保資金從“只買當(dāng)下性價(jià)比”向“購(gòu)買未來(lái)服務(wù)體系優(yōu)化、基層醫(yī)務(wù)人員能力提升”轉(zhuǎn)變，彰顯了國(guó)家落實(shí)分級(jí)診療、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的決心。

為支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行、提升服務(wù)能力，《意見(jiàn)》作出多項(xiàng)具體部署。

在醫(yī)保基金分配方面，《意見(jiàn)》明確優(yōu)化醫(yī)保基金區(qū)域總額管理，健全總額動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，年度新增醫(yī)保基金可適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，穩(wěn)定基層發(fā)展預(yù)期，切實(shí)緩解基層資金壓力。

在服務(wù)價(jià)格方面，指導(dǎo)基層用好上門(mén)服務(wù)費(fèi)、安寧療護(hù)費(fèi)、家庭病床建床費(fèi)、互聯(lián)網(wǎng)診查費(fèi)（復(fù)診）、中醫(yī)、康復(fù)類等醫(yī)保項(xiàng)目，明確一般診療費(fèi)原則上10元左右，通過(guò)分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。

在支付方式改革方面，鼓勵(lì)探索門(mén)診按人頭付費(fèi)與慢病管理相結(jié)合，加強(qiáng)基層門(mén)診付費(fèi)與家庭醫(yī)生簽約聯(lián)動(dòng)，同時(shí)鞏固提升住院按病種付費(fèi)質(zhì)效，動(dòng)態(tài)調(diào)整分組方案，遴選適宜基層開(kāi)展的病種，兼顧服務(wù)質(zhì)量與基金效益。

同時(shí)，為引導(dǎo)患者主動(dòng)選擇基層就醫(yī)，明確加強(qiáng)門(mén)診就醫(yī)保障，職工醫(yī)保普通門(mén)診費(fèi)用政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展，政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，有條件的地方待遇支付可進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。規(guī)范門(mén)診慢特病保障，逐步統(tǒng)一省內(nèi)門(mén)診慢性病、特殊疾病保障范圍和保障水平。符合條件的慢病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可單次開(kāi)具不超過(guò)12周用藥的長(zhǎng)期處方，長(zhǎng)期處方不納入門(mén)診次均費(fèi)用、門(mén)診藥品次均費(fèi)用考核。

此外，《意見(jiàn)》提出，完善緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)政策。完善醫(yī)共體績(jī)效考核體系，強(qiáng)化縣域內(nèi)就診率、基層基金使用占比等指標(biāo)，考核結(jié)果與基金結(jié)余留用、次年總額掛鉤。壓實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理責(zé)任，合理做好醫(yī)共體內(nèi)結(jié)余留用分配，加大向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

梁嘉琳指出，《意見(jiàn)》借鑒了福建三明市“健康管護(hù)組織/健康共同體”經(jīng)驗(yàn)，對(duì)常見(jiàn)病、慢性病的健康管理做得越好，越能實(shí)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象少生病、晚生病、盡量不生大病，服務(wù)團(tuán)隊(duì)就能獲得更多的醫(yī)保結(jié)余資金用于績(jī)效激勵(lì)，實(shí)現(xiàn)居民健康績(jī)效、基層經(jīng)濟(jì)績(jī)效深度捆綁，以此激勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)從“以治病為中心”轉(zhuǎn)型到“以健康為中心”，破解基層服務(wù)弱化、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。

奧優(yōu)國(guó)際董事長(zhǎng)張玥表示，醫(yī)保基金傾斜、結(jié)算提速、保證金降低，將顯著改善基層機(jī)構(gòu)收入與現(xiàn)金流，為設(shè)備更新、人才培養(yǎng)、服務(wù)升級(jí)提供資金支撐；差異報(bào)銷、轉(zhuǎn)診便利、長(zhǎng)處方等舉措，將推動(dòng)常見(jiàn)病、慢病、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)大量下沉，帶動(dòng)基層門(mén)診與住院量快速增長(zhǎng)；基金與服務(wù)量掛鉤的機(jī)制，也將倒逼基層補(bǔ)齊設(shè)備短板、強(qiáng)化特色專科、提升服務(wù)能力，同時(shí)加速醫(yī)共體整合，讓基層成為醫(yī)共體核心服務(wù)單元。

張玥認(rèn)為，未來(lái)，三級(jí)醫(yī)院將逐步從“流量中心”轉(zhuǎn)向“技術(shù)高地”，集中精力聚焦疑難重癥診療、手術(shù)開(kāi)展和醫(yī)學(xué)科研；而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將成為常見(jiàn)病、慢性病診療和康復(fù)護(hù)理的核心陣地，切實(shí)把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸至群眾身邊，為全民健康筑牢堅(jiān)實(shí)的基層根基。