回流藥，是指通過(guò)非正規(guī)渠道重新流入市場(chǎng)的藥品?；亓魉巼?yán)重威脅消費(fèi)者用藥安全、擾亂醫(yī)藥市場(chǎng)秩序、侵蝕醫(yī)?；鸢踩?。不久前，國(guó)家醫(yī)保局公布了部分應(yīng)用藥品追溯碼打擊倒賣(mài)回流藥騙保的典型案例。

多地曝出案件線(xiàn)索

回流藥危害極大。首先，回流藥嚴(yán)重威脅群眾用藥安全。有的回流藥已過(guò)期，有的回流藥儲(chǔ)存條件惡劣，無(wú)防潮、防污染措施，藥品質(zhì)量毫無(wú)保障，服用后不但可能無(wú)效，還可能加重病情?；亓魉幰矊?duì)正規(guī)藥品市場(chǎng)產(chǎn)生沖擊，損害正規(guī)企業(yè)利益。此外，回流藥的流通還侵蝕醫(yī)保基金，讓百姓的“救命錢(qián)”面臨風(fēng)險(xiǎn)。

作為每盒藥品的“電子身份證”，藥品追溯碼具有唯一性。一盒藥品的追溯碼，應(yīng)只有一次被掃碼銷(xiāo)售的記錄；若重復(fù)出現(xiàn)多次，就存在假藥、回流藥或藥品被串換銷(xiāo)售的可能。

為打擊倒賣(mài)回流藥騙保，國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)開(kāi)展了應(yīng)用藥品追溯碼打擊倒賣(mài)回流藥騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，在第一階段核查任務(wù)中，追溯碼疑點(diǎn)線(xiàn)索涉及機(jī)構(gòu)3萬(wàn)余家，多地曝出回流藥案件線(xiàn)索。

比如，湖南省寧鄉(xiāng)市黃材鎮(zhèn)國(guó)民藥店28個(gè)藥品追溯碼曾在天津、湖南、江蘇等地的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被結(jié)算。經(jīng)查，該藥店負(fù)責(zé)人不能提供相關(guān)進(jìn)貨手續(xù)，主要是從網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)購(gòu)買(mǎi)低價(jià)藥、通過(guò)藥販子收購(gòu)渠道來(lái)源不明的藥品。

梳理回流藥案件可以發(fā)現(xiàn)，收售回流藥主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：

——常用藥、高價(jià)藥成收售回流藥“重災(zāi)區(qū)”。如北京偵破一起回流藥案件，公安機(jī)關(guān)在犯罪嫌疑人于某、王某夫妻租賃的倉(cāng)庫(kù)中起獲57種涉案藥品共計(jì)2932盒，其中多為治療糖尿病、高血壓等疾病的常用藥，金額高達(dá)11萬(wàn)余元。

——涉及金額大、跨地區(qū)作案已成常態(tài)。2022年，公安機(jī)關(guān)在福建福州、湖南婁底等地摧毀了兩個(gè)涉案金額超億元的犯罪團(tuán)伙；這些團(tuán)伙長(zhǎng)期用多張醫(yī)?？ㄔ诙嗉裔t(yī)療機(jī)構(gòu)就診開(kāi)藥，被查扣超500種、3.8萬(wàn)盒醫(yī)保藥品。

——作案手段隱蔽，社交群聊成收售回流藥重要“據(jù)點(diǎn)”。如湖北襄陽(yáng)一藥房通過(guò)微信群向某公司業(yè)務(wù)員收購(gòu)回流藥。此外，線(xiàn)上藥房、電子支付、物流快遞等也為收售回流藥提供更加便利的渠道。

形成收售鏈條完整的“黑產(chǎn)”

回流藥到底是如何重新流入市場(chǎng)的？

據(jù)了解，目前倒賣(mài)回流藥形式多樣，有的是參保人主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保藥品后倒賣(mài)；有的是職業(yè)藥販子引誘患者賣(mài)藥，或與藥店勾結(jié)進(jìn)行虛假開(kāi)藥，再將藥品倒賣(mài)出去。

以廣東深圳李某倒賣(mài)藥品為例，李某以提供“醫(yī)保套現(xiàn)”服務(wù)為誘餌，從網(wǎng)上尋找愿意提供深圳醫(yī)保賬戶(hù)信息的網(wǎng)友，利用這些醫(yī)保賬戶(hù)倒賣(mài)藥品牟利。

2023年2月至2024年7月，李某頻繁冒名前往深圳多家醫(yī)院、藥店就醫(yī)購(gòu)藥，隨后將藥品以低于市場(chǎng)價(jià)的價(jià)格倒賣(mài)給某藥店店主王某，從而套取現(xiàn)金，再返還一定比例的錢(qián)款給提供醫(yī)保賬戶(hù)信息的網(wǎng)友。

2025年3月，深圳市南山區(qū)人民法院以詐騙罪判處李某有期徒刑2年4個(gè)月，并處罰金6000元；以掩飾、隱瞞犯罪所得罪判處王某有期徒刑1年6個(gè)月，并處罰金5000元。

“相關(guān)條例明確禁止利用醫(yī)保待遇轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，涉及騙保的行為人需要承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任和刑事責(zé)任?！北本┖娇蘸教齑髮W(xué)法學(xué)院副教授趙精武說(shuō)，收購(gòu)回流藥的藥店、診所將面臨吊銷(xiāo)執(zhí)照、行政罰款等處罰，負(fù)責(zé)人更有可能被終身禁業(yè)；協(xié)助“套藥”的醫(yī)務(wù)工作者，則可能面臨吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格等行政處罰。

除了零散收售，回流藥還呈現(xiàn)出職業(yè)化、組織化、產(chǎn)業(yè)化的特點(diǎn)。一些醫(yī)藥公司通過(guò)偽造票據(jù)“洗白”回流藥再銷(xiāo)售，躲避日常監(jiān)管。

在第一階段核查過(guò)程中，有兩家藥店銷(xiāo)售的部分藥品此前已被結(jié)算過(guò)，所涉藥店卻均提供出了對(duì)應(yīng)批次的隨貨同行單，這引起了調(diào)查人員的注意。

經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，這兩家藥店都是從A公司進(jìn)貨，A公司提供了來(lái)自B公司的進(jìn)貨憑證。隨后，B公司也提供了上游供貨公司的進(jìn)貨憑證，銷(xiāo)售鏈看似“毫無(wú)破綻”。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，B公司偽造了進(jìn)貨憑證。A公司從非法渠道購(gòu)進(jìn)藥品，將藥品清單發(fā)給B公司，并由B公司偽造相關(guān)票據(jù)，將回流藥“洗白”成正規(guī)渠道藥品，再由A公司在線(xiàn)上平臺(tái)、線(xiàn)下藥店進(jìn)行銷(xiāo)售。

目前，已初步查實(shí)B公司偽造票據(jù)涉案金額3000余萬(wàn)元。僅目前掌握數(shù)據(jù)，A公司已為全國(guó)2597家定點(diǎn)零售藥店供貨，涉及重碼9655盒藥品。

根治需破解協(xié)同壁壘

藥品追溯碼正成為規(guī)范藥品市場(chǎng)、打擊違法違規(guī)行為的有力武器。目前，所有藥品在銷(xiāo)售環(huán)節(jié)均需掃描追溯碼后，再進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算；2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。

依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集工作，將藥品追溯體系建設(shè)延伸到醫(yī)院、藥店和參保人等。截至8月底，映射庫(kù)已對(duì)接100.05萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，累計(jì)歸集藥品追溯碼661.51億條。這意味著，打擊回流藥的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)正越織越密。

當(dāng)前，藥品追溯體系的落地成效逐步顯現(xiàn)。以天津市為例，2025年1至7月，全市醫(yī)保藥品發(fā)生金額同比減少22.62億元，同比下降12.67%；96種重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)保藥品發(fā)生金額同比減少10.25億元，同比下降25.84%，其中伏格列波糖片、烏靈膠囊、復(fù)方阿膠漿、鹽酸二甲雙胍緩釋片、單硝酸異山梨酯片五種藥品降幅均超過(guò)95%。

北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生健康法治研究與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化中心主任鄧勇認(rèn)為，回流藥跨區(qū)域作案特征明顯，監(jiān)管涉及多個(gè)部門(mén)，容易出現(xiàn)“九龍治水”的情況，要統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，破解協(xié)同壁壘，推動(dòng)國(guó)家與地方平臺(tái)、各部門(mén)數(shù)據(jù)的深度融合與智能分析，用更為緊密的協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)異常線(xiàn)索快速推送和聯(lián)合研判。

據(jù)了解，在當(dāng)前嚴(yán)管回流藥態(tài)勢(shì)下，有一部分回流藥開(kāi)始向非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)集中，這也有待市場(chǎng)監(jiān)管和藥監(jiān)部門(mén)加強(qiáng)管控。

“回流藥問(wèn)題涉及民事、行政和刑事多重法律責(zé)任，必須依法從嚴(yán)整治?！北本┦腥A泰律師事務(wù)所高級(jí)合伙人鄧佩建議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確界定回流藥及相關(guān)行為的非法性，并對(duì)涉案人員依法采取列入失信懲戒名單等措施。

業(yè)內(nèi)人士建議，醫(yī)保參保人倒賣(mài)回流藥犯罪成本低、查處成本高，需要從法律角度賦予醫(yī)保部門(mén)通過(guò)降低違法者醫(yī)保待遇等措施，遏制這種違法犯罪的勢(shì)頭。

目前，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App的“醫(yī)保藥品耗材追溯信息查詢(xún)”功能，所有藥店、參保人均可掃碼查驗(yàn)。國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人提示，鼓勵(lì)公眾利用藥品追溯碼查詢(xún)藥品銷(xiāo)售信息，共同維護(hù)用藥安全，守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。