近日，國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委聯合印發《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》，其中一項細則引發廣泛關注：基層醫療機構可以為慢性病患者開出最長12周的用藥處方。不少網友問：到底哪些人能開這種“長期處方”？基層醫院的藥夠不夠用？專家解答。

按規定，慢性病患者長期處方的處方量一般在4周以內；病情穩定的患者適當延長，最長不超過12周。

國家衛生健康委衛生發展研究中心基層衛生研究室主任 張艷春：老百姓就不用來回跑了，并且長期處方是不納入基層門診次均費用統計的，所以基層開具這些藥品的時候，其實是沒有壓力和負擔的，老百姓也得到了便利。

·哪些患者可以開具長期處方？

長期處方主要面向診斷明確、用藥方案穩定、平時吃藥很規律、病情控制得不錯、需要長期用藥的慢性病患者。

·哪些藥物不能開具長期處方？

醫療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品、抗微生物藥物，以及對儲存條件有特殊要求的藥品不能開長期處方。

·哪些醫生可以開具長期處方？

原則上，首次開長期處方，必須由具備中級及以上專業技術職稱的醫生來開。國家鼓勵基層醫療衛生機構來開長期處方，因為基層正在推行家庭醫生簽約服務，能對慢性病患者進行持續的健康管理，而且醫保報銷比例也更高。二、三級醫院主要負責救治復雜的疑難病和急危重癥。

中國社會科學院經濟研究所研究員 王震：鼓勵和支持基層醫療衛生機構去開具長處方，也是為了推進我們的分級診療，讓廣大的居民認識到在身邊實際上就可以拿到實際所需的長處方，而不需要每一次拿藥都跑到大醫院去排隊等一些不便利的情況。

·基層醫院能滿足患者用藥需求嗎？

據統計，全國鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，平均配備的藥品超過300種；村衛生室平均配備100種。而且，基層可以根據患者需求，靈活調整藥品供應目錄。

國家醫保局、國家衛生健康委也明確要求：各地不能因為門診費用控制、藥占比、績效考核等原因，影響長期處方的開具。同時，不對單張處方的藥品數量、金額等作限制，參保人按規定享受相應待遇。

長期處方政策出臺后

開藥更方便了嗎？

以前，因為考核指標的限制，基層醫院大多只能開1到4周的藥。慢性病患者，尤其是老人和偏遠地區的人，得一趟趟往醫院跑，又費時又費錢。現在，長期處方政策出來了，各地落實得怎么樣？老百姓開藥方便了嗎？

在北京市豐臺區馬家堡社區衛生服務中心，冠心病患者陳先生剛剛一次性拿到了12周的藥。

從2024年開始，北京將高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢性阻塞性肺病、高脂血癥、骨關節疾病、精神類疾病等8類慢性病納入首批市級長期處方目錄。記者在馬家堡社區衛生服務中心了解到，這里開5周以上長期處方的患者，已經超過了慢性病患者總數的10%。

北京市豐臺區馬家堡社區衛生服務中心全科主任 張巍：首先我們會評估他達不達到開長處方的條件，比如說糖尿病的患者，他前三個月的血糖是不是穩定，目前服用的藥物有沒有什么不良反應，生活方面也是很規律，這樣我們就會主動建議他開長處方。

目前，長期處方政策已經在全國各地推開。記者在四川省開江縣看到，依托縣域醫共體，這里打破醫療資源壁壘，把縣醫院里治療慢性病、常見病的藥，直接配送到基層。實現慢性病處方信息共享，鄉鎮、社區的醫生如果沒有開長處方的資格，就由縣級醫院的醫生開處方、配藥。村民匡天壽患高血壓、糖尿病十多年了。以前，他每個月都得跑一趟醫院開藥。現在，有了慢性病長期處方政策，他一次就能拿到夠吃3個月的藥。

四川省德陽市羅江區，針對基層藥房儲備能力有限的問題，建立了“基層常規配藥+醫共體統籌調劑”的雙層保障機制。

德陽市羅江區金山鎮中心衛生院藥械科主任 賴程：我們建立了動態補采和缺藥登記機制，如果患者需要的藥品我們沒有，可以通過健共體中心藥房申請調配，最快半小時，一般24小時內就能到貨，確保長處方開得出、供得上。

為什么有時醫生不開12周長期處方？

“最長3個月”的長期處方政策，確實讓很多慢性病患者少跑路了。但有網友反饋：明明政策放開了，醫生怎么還是只給開1個月，甚至半個月的藥？

據了解，3個月的長期處方，并不是所有慢性病患者都能直接享受的，它是給“病情穩定、用藥規律、能管好自己”的患者準備的，開具長處方之前，醫生必須先做一次嚴格評估，條件符合才能開具。

記者在四川省德陽市羅江區金山鎮中心衛生院了解到，長期處方新規實施快兩個月了，門診接診慢性病患者9000多人次，但開出12周長期處方的只有32人，開具長處方的患者占比還不到千分之四。

德陽市羅江區金山鎮中心衛生院副院長 曾偉：政策放開了，但我們的責任更重了。現在開長處方，首先要考慮的是患者安全。

據了解，醫生們一旦開出3個月的藥量，就需要為90天的用藥安全負責。然而，慢性病患者的病情可能因為天氣、飲食、情緒發生變化，也可能用藥過程中出現藥物過敏、肝腎損傷等問題。為了把風險降到最低，讓患者每個月來復查一次，隨時調整用藥，是較穩妥的辦法。

在金山鎮衛生院，記者遇到了一位慢性病患者肖先生。他希望能開12周的長期處方。但醫生調出他的健康檔案后發現：肖先生吃藥斷斷續續，血壓、血糖控制得也不穩定，需要定期監測和調整。所以，醫生最終只給他開了四周的藥。

德陽市羅江區金山鎮中心衛生院內科主治醫師 李永剛：他是高血壓、高血脂、高血糖、痛風，四十二三歲，最忙的時候經常顧得到工作，顧不到身體，所以吃藥不規范，我們不能給他開12周長處方。

而在北京市豐臺區馬家堡社區衛生服務中心，家庭醫生團隊會對已經開過長期處方的患者，進行定期隨訪，及時發現情況，調整或停止用藥。

北京市豐臺區馬家堡社區衛生服務中心全科主任 張巍：一般我們會提示有不適及時就醫，再一個是定期要監測。在家里要監測血糖、血壓，包括定期來復查一些肝腎功能、微量蛋白，還有一些相關并發癥的高危篩查，我們都會叮囑他。

政策明確

長期處方不納入“次均費用”考核

以前，基層醫生開藥有個考核叫“次均費用”。如果一次開出12周的藥，單次花費就會飆升，不光影響醫院績效考核，還關系到醫保費用是否超標。這次新政策的突破，就是明確了：長期處方不納入“次均費用”考核，等于從制度上給醫生松了綁。

據了解，早在2015年，國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，就已提出積極探索慢性病長期處方管理的要求，這些年來，北京、上海、廣東、浙江等地率先試點，但進展較為緩慢。其原因一是因為基層藥品配備不齊，二是因為醫保對基層開具長處方沒有放開。

專家建議，建立健全相關激勵機制，調動基層醫生積極性。對基層醫療機構因提供連續處方服務而減少的一般診療費給予補償，比如深圳市羅湖區，開一張12周長期處方可以收3次診療。

中國社會科學院經濟研究所研究員 王震：開具長處方的話，意味著我們一次性開具的藥品的量是比較大的，它的費用也是比較高的。這一次我們也規定長處方不納入次均費用的考核當中，這樣也是為了避免有一些醫療衛生機構，因為擔心使它的次均費用過高而沒有積極性去開具長處方的問題。

此外，記者調查了解到，一些基層醫生因能力不足或擔心風險，不敢開具長處方。有的醫生未嚴格評估患者病情穩定性，違規開具12周長處方；部分機構“只開藥、不查體、不隨訪”，僅憑既往病歷直接續方；還有機構超病種開具長期處方。在一些偏遠地區或經濟欠發達地區，不同醫療機構之間的處方數據沒有互通，無法實時篩查重復開藥等行為。個別患者在多家醫院重復開具同類慢性病藥物，造成大量囤積；少數人員將藥品非法倒賣，導致醫保基金流失。

專家建議，在實際管理中，要把“長期處方”和過度用藥的“大處方”嚴格區分開。不能因為放寬了次均費用考核，就打著“長處方”的旗號亂開藥、多開藥。同時監管部門對借開具長處方實施倒賣囤藥等行為進行嚴查。

中國社會科學院經濟研究所研究員 王震：加強我們的治理能力和監管能力，來保證長處方真正地惠及廣大慢性病患者，而不是演變成像以前那樣的過度開藥，這背后隱藏著一些帶金銷售等問題。