19日，國家醫保局、財政部發布《關于進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的通知》（以下簡稱《通知》），要求各地建立定點零售藥店職工醫保個人賬戶支付白名單制度，明確個人賬戶可用于支付符合“保基本”功能定位的藥品、醫療器械和醫用耗材，而食品、化妝品、保健品等非醫藥類商品則被堅決排除在外。各省級醫保部門原則上應于2026年9月底前出臺全省統一的支付白名單。

《通知》指出，個人賬戶是職工基本醫保基金的重要組成部分。要始終堅持“保基本”的功能定位，合理穩妥、靈活有度規范職工醫保個人賬戶使用，防止將不屬于基本醫療保障范圍內的不合理費用納入支出范圍，堅決維護醫保基金安全。

同時，要堅決防止將僅為適配醫保支付、無實際醫療價值或實際醫療價值較低的“馬甲產品”納入白名單。各地制定白名單時要充分聽取行業主管部門以及定點零售藥店、參保人的意見并根據群眾需求和醫藥技術發展動態調整。

根據《通知》，未來醫保個人賬戶在定點零售藥店的支付范圍將按“白名單”管理，名單內的可以支付；名單外的，則不予支付。要求列入白名單的應是經藥監部門正式批準注冊或備案，可以在零售藥店銷售，并且與治療密切相關、醫療屬性強、價格適宜的藥品、醫療器械和醫用耗材。

同時，明確指出保健品、日常生活用品、家具潔具、家用電器等非醫療用品，牙膏牙刷牙線、面膜化妝品、隱形眼鏡、按摩設備、智能通訊計時設備以及用于體育健身、養生保健等生活功能為主、醫療附加值較低的器械耗材不得納入白名單。

奧優國際董事長張玥表示，此次《通知》是醫保基金監管從“事后查處”向“事前規范”轉變的標志性舉措，核心是回歸“保基本”定位，開正門、堵偏門，既守住基金安全底線，又充分保障群眾合理醫藥需求。

中國醫療保險研究會公立醫院醫保管理專委會常委梁嘉琳研究員表示，醫保個人賬戶起源于1998年職工醫療保險改革，最初是圍繞參保人自主控制醫療服務費用、自主開展健康管理。然而，部分地區因管理缺位異化為“消費賬戶”。本次個人賬戶新政，從過去《中華人民共和國社會保險法》“不予報銷”的黑名單制，轉為“僅限報銷”的白名單制。有助于提高全國不同醫保統籌區的公平性。

近期，定點零售藥店支付成為監管重點。日前，國家醫保局針對湖南、河南等地部分定點零售藥店開展專項飛行檢查，發現被檢機構普遍存在將化妝品等非醫療商品串換為醫保藥品或診療項目、違反實名制規定套刷個人賬戶資金、超量開藥等違規行為。對此，國家醫保局公開譴責并約談了老百姓、養天和、益豐、河南張仲景四家大型連鎖藥房負責人，釋放出嚴管信號。

此次新政的出臺，正是對上述違規行為的制度化回應，通過建立清晰、剛性的支付白名單邊界從源頭上遏制亂象再生。張玥表示，從長遠看，新規將有效堵塞醫保基金“跑冒滴漏”漏洞，提升個人賬戶資金使用效率；同時，這將倒逼定點零售藥店回歸醫藥服務本質，推動行業向規范化、專業化方向健康發展。